慢性非传染性疾病（简称“慢病”）已成为全球范围内的重大公共卫生问题，其管理与控制对提高居民健康水平、降低医疗成本具有重要意义。近年来，随着人口老龄化和生活方式的变化，慢病的发病率持续上升，成为威胁人类健康的主要因素之一。
慢病管理的现状与挑战
慢病包括心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等，这些疾病通常起病隐匿、病程长且迁延不愈，缺乏明确的治愈指征。在我国，慢病已成为主要的健康负担和社会经济问题，其发病率和死亡率逐年上升，对经济发展和社会稳定造成了严重影响。传统的临床诊疗技术和预防手段在慢病早期或康复期的管理上存在局限性，难以有效应对慢病的复杂性和多样性。
慢病管理的核心在于通过系统化、连续性的健康管理措施，延缓疾病进程，减少并发症，提高患者生活质量。然而，我国慢病管理仍面临诸多挑战，包括资源分配不均、信息化建设滞后、患者依从性低等问题。此外，慢病管理的多部门协同能力不足，基层干预能力有限，也制约了慢病管理服务体系的高效化和智能化。
慢病管理的创新模式
为应对上述挑战，国内外学者提出了多种慢病管理模式。例如，英国的NHS模式、美国的CCM模式以及WHO提出的ICCC模式，均强调多学科协作和全生命周期管理。我国则借鉴了ICCC模式，推出了家庭医师签约服务模式，以全科医师为核心，为签约家庭提供持续性的健康服务。 近年来，智慧慢病管理模式逐渐兴起。该模式通过整合区域资源、优化服务流程和提升医疗流程，利用人工智能、大数据和物联网等技术，实现慢病管理的智能化和高效化。例如，基于5G和AI技术的“三早”慢病主动健康管理模式，通过构建慢病患者画像和质控模型，为基层门诊提供一体化业务支撑。
慢病管理的实践与成效
在实践中，各地通过多种方式推进慢病管理工作。例如，北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心通过健康宣教、生活方式干预和定期随访等措施，有效提高了居民的健康水平。此外，互联网医疗在疫情期间为慢病管理提供了重要保障，通过线上交流、处方配送等方式缓解了线下诊疗的压力。
未来发展方向
未来，慢病管理将更加注重个性化、全面化和智能化。一方面，需要加强顶层设计，优化产业结构和中长期规划，推动慢病管理服务体系的高效化和智能化。另一方面，应加强患者教育和自我管理能力的培养，提高患者的依从性和生活质量。
慢病管理是一项系统工程，需要政府、医疗机构、社区和患者共同努力。通过创新管理模式和技术手段，结合国内外经验，我国的慢病管理将逐步走向规范化、专业化和智能化，为全民健康提供坚实的保障。